Ортопедическая стоматология

Зубные протезы бывают несъемными и съемными. Съемные зубные протезы можно вынимать из полости рта, несъемные — устанавливаются для постоянного ношения. Выбор протеза продиктован состоянием зубов и полости рта человека.

Несъемные зубные протезы восстанавливают как небольшие дефекты коронки зуба, так и значительные дефекты зубного ряда. Несъемные зубные протезы являются достаточно удобными, эстетичными и долговечными.

При дефектах или разрушении собственной коронки зуба основная задача ортопедического лечения — восстановление ее путем протезирования, которое предотвращает дальнейшее разрушение и потерю зуба. Применяются в основном два вида протезов: вкладки и искусственные коронки. Первые восстанавливают отсутствующую часть зуба, вторые — анатомическую часть зуба.

Наиболее щадящим способом протезирования является микропротезирование, обеспечивающее полноценное восстановление функции зубов, отличную прочность реставрации, не говоря уже об ее выдающейся эстетичности.

Первый вариант — микропротезирование с применением вкладок (вкладка — это самый простой несъемный зубной протез из прочной керамики). При таком протезировании индивидуально изготовленная конструкция, напоминающая пломбу, призвана дополнить недостающую или поврежденную часть зуба.

Первый>Второй вариант — микропротезирование с использованием виниров. Они представляют собой тонкие, белые фарфоровые пластиночки, которыми покрывается обычно передняя часть зуба, которая по каким-либо причинам не соответствует современным эстетическим стандартам.

Если зуб восстановить уже невозможно, то используется зубной протез в виде одиночных коронок, в том числе коронок со штифтом или мостовидных зубных протезов.

При выборе конструкции протезов проводится клиническое и рентгенологическое исследование, оценивается состояние опорных зубов, протяженность дефекта, общее состояние пациента.

Для подготовки зуба к покрытию коронкой проводят лечение и обтачивание зуба до формы столбика с параллельными стенками. Затем коронку, представляющую собой колпачок, закрепляют особым цементом. Используются различные виды искусственных коронок: литые, пластмассовые, композитные, металлокерамические, керамические зубные протезы на каркасе на основе диоксида циркония.

При полном разрушении коронки зуба, но сохранившемся прямом и достаточно массивном корне, в последнем закрепляют штифтовой зуб, представляющий собой искусственную коронку со штифтом диаметром 1-1,5 мм.

При отсутствии одного зуба (иногда двух зубов) устанавливаются мостовидные протезы. В этом случае два крайних зуба обтачивают и на них надевают две спаянные коронки и припаянный между ними искусственный зуб. Наиболее совершенными мостовидными протезами в настоящее время являются металлокерамические протезы, безметалловые керамические на каркасе из оксида циркония, литые мостовидные протезы, облицованные композитными материалами. Мостовидные протезы применяются строго по показаниям. Нагрузка передается через опорные зубы.

В последние годы для восстановления дефектов зубных рядов все чаще при протезировании применяются имплантаты.

Съемные зубные протезы необходимы при отсутствии подряд трех и более зубов, при пародонтите, при отсутствии одного-двух жевательных зубов.

Для замещения полного или частичного отсутствия зубов и восстановления функции жевания применяется съемный пластинчатый протез. Он состоит из опорной пластины (базиса) и укрепленных на нем зубов. Жевательное давление у таких протезов передается на слизистую и на костную ткань полости рта. Удерживается он с помощью кламмеров.

Наиболее эффективным съемным зубным протезом при лечении адентии (заболевание, характеризующееся нарушением целостности зубных рядов зубочелюстной системы) является бюгельный протез. Необходимым условием для его установки является наличие хотя бы нескольких зубов. Такой протез передает жевательное давление не только на слизистую оболочку и костную ткань, но и на опорные зубы. Бюгельный протез в настоящее время — один из самых распространенных при лечении адентии из-за возможности перераспределения жевательного давления, необязательного обтачивания опорных зубов под коронки, высокой эффективности.

Еще больший эстетический эффект дает применение бюгельных протезов с фиксацией на замковых соединениях (фирма Bredent).

Если перед протезированием пациенту удаляются фронтальные зубы, то мы широко пользуем иммедиат-протезы, то есть, протезы, которые накладываются в полость рта непосредственно после удаления зубов, спустя 15-20 ми­нут. Это значительно улучшает настроение и внешний вид наших пациентов, позволяет им трудиться и облегчает их общение с людь­ми. Иммедиат-протез в этом случае действует и как повязка на рану, позволяет заживать ране ровно. Такой протез дает возможность частично разгрузить оставшиеся зубы и скорее привыкнуть в дальнейшем к постоянному бюгельному протезу. Спустя 2-3 месяца ставится бюгельный протез.

Протезирование пациентов с полной потерей зубов заключается в восстановительном лечении путем изготовления съемных зубных протезов. При наличии съемных зубных протезов особенно важен тщательный уход за съемными протезами.

Выбор метода протезирования определяется в каждом конкретном случае индивидуально.

В настоящее время все большее применение в ортопедической стоматологии находят имплантаты.

Дентальный имплантат — это искусственный заменитель корня зуба. Метод имплантации основан на открытии профессора Брэнемарка, состоящего в том, что титан биосовместим с костной тканью и является прекрасным материалом для остеоинтеграции (стыковки между поверхностью имплантата и живой костью). Титановый имплантат срастается с живой костной тканью челюсти, создавая устойчивую и функциональную основу для коронковой части. Обычно чтобы установить традиционный мостовидный протез, стоматолог вынужден обтачивать соседние здоровые зубы, нанося им непоправимый ущерб. Кроме того, на опорные зубы ложится лишняя нагрузка. И главное — отсутствие зубов приводит к атрофии костной ткани. Имплантаты же позволяют не только сохранить соседние зубы здоровыми, но и полностью восстановить структуру полости рта. Кроме того, имплантация позволяет пациентам навсегда забыть, что такое съемные протезы.

Однако при всех плюсах данного метода протезирования имеется целый список заболеваний, которые полностью исключают имплантацию как способ решения проблем с зубами. Поэтому перед принятием решения назначить имплантацию врач-стоматолог обязательно поведет полное стоматологическое обследование.

После обследования пациента, получения и изучения диагностических слепков, бригада, в которую входят ортопед, хирург и зубной техник, определяет оптимальный вариант введения имплантата, его размеры и конструкцию протеза.

Имплантация дентальных имплантатов осуществляется в три этапа. На первом этапе имплантат вживляется в челюсть хирургическим путем. После периода заживления к винту-имплантату присоединяется абатмент — связующее звено между искусственным зубом и имплантатом. Это второй этап операции. Затем происходит процесс, называемый «остеоинтеграция», при котором происходит «сращивание» системы имплантата и кости так, что имплантат становится частью челюсти. На третьем этапе изготавливается зубной протез и присоединяется к системе имплантата. В результате этой операции новые зубы ощущаются и выглядят подобно естественным.

В нашем Центра применяется компьютеризированная методика CAD/CAM — изготовление безметалловых керамических зубных протезов на каркасе из оксида циркония.

Инновационная технология CAD/CAM CEREС — это лучшее на сегодняшний день, что можно предложить пациенту в протезировании зубов. Система CAD/CAM дает практически неограниченные возможности по восстановлению эстетики и функциональности зубов, а применение компьютерного моделирования позволяет получить максимально точный и предсказуемый результат.

Диоксид (оксид) циркония — материал нового поколения. Он имеет химическую и физическую природу, очень близкую к костной ткани человека. Основные преимущества циркония — это высокая гибкость, прочность и, следовательно, долговечность. Именно эти качества выделяют цирконий среди других биосовместимых материалов. По цвету он гармонично сочетается с естественной окраской зуба, имеет высокую светопроводимость, позволяющую создавать практически безупречную имитацию «естественного» зуба. Немаловажную роль играет высокая теплопроводность оксида циркония, дающая возможность обрабатывать ткани зуба в наиболее щадящем режиме (сохраняя пульпу). Для пациентов имеет большое значение и то, что конструкции, созданные на основе оксида циркония, не провоцируют неприятные ощущения во время приема холодной или горячей пищи. В настоящее время диоксид циркония является самым современным материалом для создания любых максимально эстетичных ортопедических конструкций: вкладок, виниров, коронок, мостовидных протезов любой протяженности. Его используют и в протезировании на имплантах.