Обзоры и публикации

2

Недержание мочи у женщин

Автор: Морено В.В., Мельникова А.Н.

Женщины имеют в два раза больше шансов, чем мужчины испытать ситуацию с недержанием мочи, это приводит к неверию в свои силы, выбивает из колеи, становится тяжкой ношей. Женщины молча страдают в тишине, потому что боятся или стыдятся говорить об этом доктору, или потому что они полагают, что недержание нормальная часть процесса старения. В большинстве случаев ситуация с недержанием мочи может быть улучшена или исправлена с помощью уролога.

Немного о физиологии мочевыводящих путей. Почки постоянно производят мочу, которая течет через две длинные трубки, названные мочеточниками, к мочевому пузырю, последний хранит мочу пока не наполнится. В самой нижней части пузыря шейке есть мочевой сфинктер мышца, которая окружает и сжимает его. Нормальная работа сфинктера может и должна гарантировать, что ни грамма мочи не уйдет помимо воли человека через уретру- канал, который несет мочу из тела.

Функционируя мочевой пузырь, работает следующим образом:

  1. Пузырь заполняется.
  2. Нервы вокруг пузыря посылают сообщение в мозг, и появляется желание мочиться.
  3. Когда человек мочится, сфинктер расслабляется позволяя моче течь через уретру.
  4. Мышечные волокна мочевого пузыря сокращаются, чтобы вывести мочу. (Брюшные и тазовые мышцы могут помочь в увеличении давления на пузырь и удалении мочи.)

Сложный процесс сбора и выпуска мочи может быть нарушен по разнообразным причинам, включающим ослабленный сфинктер, который не может с достаточной силой сжать шейку пузыря, физическое изменение или рана, которые затрагивают функцию шейки пузыря или уретры, заболевание мочевого пузыря. Именно эти факторы часто приводят к потере контроля над мочеиспусканием или недержанию мочи.

Недержание - это неспособность задержать мочеиспускание в течение некоторого времени после появления позыва, а также мочеиспускание без позыва по мере поступления мочи в мочевой пузырь или потеря мочи при физической нагрузке. Часто это состояние развивается как результат инфекций мочевых путей, опущения органов малого таза, нарушения оттока мочи, камнях мочевого пузыря, опухолях, при некоторых формах лечения, особенно мочегонными средствами. Недержание случается, когда моча накапливается в пузыре до такой степени, что сфинктер не может ее сдержать.

Моча просачивается периодически, часто без сокращения мочевого пузыря, когда мускулы пузыря ослаблены. Нарушение иннервации мочевого пузыря также вызывает недержание.

Типы недержания:

  1. Стрессовое.
    1. обусловлено слабостью мышц тазового дна вызванной анатомическими, неврологическими, гормональными факторами. Проявляется гипермобильностью мочевого пузыря, приводящей к выравниванию давления в уретре и мочевом пузыре и как следствие возникает относительная сфинктерная недостаточность. Утечка мочи происходит, когда внутрибрюшное давление увеличивается из-за кашля, смеха, напряжения, чихания, или подъема тяжелого предмета.
    2. уретральная недостаточность неправильно функционирующий сфинктер мочевого пузыря. Развивается вследствии нарушения иннервации шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры.
  2. Полное.
    Такое недержание сопровождается непрерывной потерей мочи, так как сфинктер открыт. Это может случиться, когда пузырь поврежден в результате несчастного случая, нарушения иннервации, после хирургической операции, при анатомических изменениях, вызваны многократными родами, общих заболеваниях.
  3. Психогенное.
    Это потеря контроля над мочеиспусканием по психологическим причинам, обычно при стрессе или депрессии.
  4. При чрезмерном наполнении мочевого пузыря.
    Возникает как результат инфравезикальной обструкции, при нарушении сократимости мочевого пузыря, моча выделяется по каплям.
  5. Временное.
    Результат воздействия фактора, не связанного с мочевыводящими путями, пример - прием лекарственного препарата.
  6. Смешанное.
    Комбинация различных типов недержания.

Диагностика:

Чтобы рекомендовать эффективное лечение, необходимо установить тип недержания. Оценить ситуацию помогают условия, при которых впервые были отмечены данные проявления, началось ли недержание внезапно или развивалось постепенно и многое другое.

Необходимо выполнить исследования и анализы:

  • анализы крови и мочи помогут обнаружить множество изменений, включая любые инфекции.
  • УЗИ мочевого пузыря определяет состояние мочевого пузыря, измеряет количество мочи оставленной в пузыре после мочеиспускания, наличие гипермобильности.
  • уродинамическое исследование оценит сфинктерное и уретральное давление в покое и при заполнении.
  • тест урофлоуметрии измерит скорость выделения мочи и нарисует кривую опорожнения.

Специальный осмотр для определения состояния мочеиспускательного канала и влагалища, оценки эластичности тканей, диагностики цистоцеле, ректоцеле.

Методы лечения:

Возможны различные подходы. Во многих случаях можно помочь изменением типа поведения:
  • регулярное мочеиспускание
  • лечение запоров
  • питье достаточного количества жидкости, чтобы препятствовать моче концентрироваться и раздражать пузырь
  • уход от раздражителей, таких, как напитки с кофеином, пряные пищевые продукты, алкоголь, курение. Определенные формы лечения или их комбинация являются часто полезными при некоторых типах недержания.

Обучающие методы могут помочь с некоторыми видами недержания. Они включают тренировку мышц тазового дна.

Фармокологические методы с применением препаратов эстрогена, который вводят во влагалище или применяются в виде таблеток для орального приема.

В случаях, когда установлено психогенное недержание мочи комбинация психотерапии, модификация поведения и лечения фармакологическими препаратами часто оказываются эффективными.

Возможно рекомендовать хирургическое лечение в случаях, не поддающихся консервативному лечению. Стрессовое недержание мочи хорошо коррегируется минимальной амбулаторной операцией с применением синтетических материалов. Полное излечение в 84 % случаев, значительное улучшение и уменьшение жалоб в 14 %.Операция длится 20 минут. Может проводиться под наркозом или местной анестезией. Сразу после операции пациентки отмечают исчезновение жалоб.

Полное недержание обычно требует корректирующей хирургии. Есть операции, которые хорошо помогают при недержании мочи этого типа, включающие размещение искусственного мочеиспускательного сфинктера, который обеспечивает полный контроль за удержанием мочи.

В нашей Поликлинике успешно проводится лечение недержания мочи у женщин. Применяются консервативные и оперативные методы. Наличие высококвалифицированных специалистов, современных лекарственных препаратов и материалов, суперсовременной операционной, дневного стационара, отделения реабилитации позволяет решать эту актуальную проблему в амбулаторных условиях.

← К списку новостей Все новости ОКДЦ