Обзоры и публикации

1

Применение флебосклеротерапии в амбулаторной практике.

Автор: Агафонов Н. П. Алексахин С. А. Бахтияров Н. Ш. Шаршаткина Е.В.

Хроническими заболеваниями вен нижних конечностей страдает 18-20% (В.С. Савельев) трудоспособного населения страны. Варикозное расширение вен нижних конечностей - наиболее часто встречающаяся патология. Ее осложнения в виде дерматитов, тромбофлебитов, целлюлитов, кровотечений, трофических язв у 10-12% приводят к временной, а в 1-3% к стойкой утрате трудоспособности (М.И. Кузин). Запущенные формы венозной недостаточности снижают уровень социальной адаптации, способность к самообслуживанию, качество жизни больного.

Проблема радикального излечения пациентов в настоящее время далека от полного разрешения. Массовый характер заболевания, довольно частые рецидивы после неадекватно проведенного лечения, а также наличие декомпенсированных форм заболевания, приводящих, к временной утрате трудоспособности и инвалидизации больных, будучи актуальными проблемами практического здравоохранения многих стран мира, вынуждают к постоянному поиску принципиально новых, более эффективных методов лечения.

При обсуждении вопросов лечения варикозного расширения вен нижних конечностей необходимо отметить, что на сегодняшний день, безусловно, хирургический метод по своей радикальности остается ведущим. Однако традиционные вмешательства (операции Бебкокка, Нарата, Кокета, Линтона, Фельдера и др.), несмотря на их высокую радикальность, сопровождаются грубыми косметическими дефектами и частыми осложнениями, что особенно небезразлично для основного контингента больных - женщин трудоспособного возраста. Применение комбинированного лечения с использованием малотравматичных оперативных вмешательств и инъекционной флебосклеротерапии позволило значительно повысить эстетические результаты лечения без ущерба для радикальности. Новейшие ультразвуковые диагностические технологии позволяют точно выявлять и устранять основные патогенетические звенья варикозной болезни у каждого конкретного больного. Следовательно, приоритет миниинвазивных методов лечения, при которых с наименьшим косметическим ущербом удается осуществить прицельную коррекцию нарушенного венозного кровотока со стойкими клиническими и эстетическими результатами, в арсенале хирургического лечения ВБВНК уже не подлежит сомнению.

В практике поликлиники широко используется флебосклеротерапия.

К достоинствам этого метода следует отнести хорошую переносимость, минимальные трудопотери (большая часть пациентов может лечиться без отрыва от производства), хороший косметический эффект. По показания у части больных проводится надфасциальная перевязка перфорантных вен, что повышает радикальность лечения, уменьшает процент рецидивов. Большое внимание уделяется отбору больных. Инъекционную склеротерапию считаем противопоказанной пациентам с избыточной массой тела, воспалительными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, аллергическими реакциями, при выраженном вено-венозном рефюксе, значительном расширении подкожной вены. Всем больным проводится цветное дуплексное сканирование. ДС позволяет оценить состояние глубоких вен нижних конечностей, в том числе их строение, проходимость и наличие рефлюкса, Предоперационный осмотр- больной должен быть осмотрен в положении стоя и лежа с тщательным выявлением несостоятельных перфорант. Для инъекций используется препарат этоксисклерол. К достоинствам данного препарата наряду с высокой эффективностью относится минимизации осложнений при паравазальном введении, что особенно важно при склерозировании вен малого калибра, венозных звездочек.

Инъекции выполняются в положении больного сидя на кушетке с горизонтально расположенными ногами, начиная с наиболее дистально расположенной измененной вены. Наибольшее значение при применении данной методики имеет эластичное бинтование с использованием эластичных прокладок. Сразу после инъекции пациент должен ходить не менее получаса. В течение недели - до следующего посещения врача больному запрещается самостоятельно снимать бандаж. Общая продолжительность эластической компрессии составляет около 6 недель.

Из осложнений лечения отмечались боль, паравазальные реакции, пигментацию, аллергические реакции на склерозант.

Существуют различные методики применения склеротерапии. При применении метода W. G. Fegan ряд больных испытывает неудобства связанные с необходимость постоянной эластичной компрессии, поэтому в настоящий момент предпочтение отдается методам основанным на катетерном введении вспененного раствора этоксисклерола. При правильном отборе пациентов эффективность данного метода высока, а риск эмболических осложнений минимален.

Средняя длительность курса склеротерапии составляет 3 недели. Практически все больные лечатся без отрыва от производства.

Высокий процент рецидивов после проведения склеротерапии не должен ограничивать применения методики. Пациента необходимо информировать о том, что данный вид лечения не является радикальным, возможны повторные курсы склеротерапии. Эффективность метода повышается при постоянном амбулаторном наблюдении пациентов, использовании в комплексе с компрессионным, медикаментозным лечением, выполнении пациентом рекомендаций по нормализации двигательной активности, гигиене образа жизни.

Филиал №1. Поликлиника ОАО "Газпром". Москва.

← К списку новостей Все новости ОКДЦ